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小伤口别大意, 小心破伤风“刮”倒你!
张冰 王园媛 向莉

说起破伤风,大家都不陌生,这是一种在任何年龄段都会发生的疾病,如果发病时没有医疗干预,那么患者的死亡率极高。

近日,我市的一位市民就不幸感染了破伤风,生命危在旦夕。所幸的是,在市中心医院骨科、重症监护室(ICU)、烧伤整形科的联合救助下,他不仅保住了性命,坏死的左脚也恢复了正常功能。

什么是破伤风?市民对破伤风存在哪些误区?应该如何正确预防破伤风?

请关注本期“健康话题”。

病例回顾

可怕的破伤风险夺命

今年53岁的陈力(化名)是一名养殖户。他为人勤奋老实,性格隐忍,凡事喜欢自己扛,平日里遇到一些头疼脑热,也总是买些药自行服用,很少去医院。

今年6月初,正在养殖场工作的陈力不慎被一根小钢针扎入左足底。伤口虽然挺深,但几乎没有流血,只是有点轻微的肿胀感,陈力便没有放在心上,只是匆匆处理了一下伤口,又开始埋头干活。

随后的几天都很忙碌,陈力更是无暇顾及脚上的伤口。直到第四天,陈力突然感觉到自己的左脚疼痛加重了,才开始重视。可是,尽管他服用了止痛药和消炎药,伤口仍然剧痛难忍,渐渐地甚至开始出现头痛、头晕、乏力、心慌、胸闷等不适症状,意识到没法再拖延以后,陈力才赶到市中心医院急诊科就诊。

到达医院时,陈力的神志已经有些模糊,全身肌肉也开始阵发性抽搐痉挛,肌肉紧张,四肢僵硬,并出现高热等症状。这样的情况,已经非常危险。

于是,市中心医院急诊科医生立刻发起了多学科会诊。经过ICU、骨科中心、烧伤整形外科、伤口造口门诊等科室共同会诊,考虑为破伤风感染。由于患者已经出现严重症状,必须立刻开始抢救,否则随时会有生命危险。

陈力的妻子听了医生的诊断,吓得大哭起来。她对破伤风早有耳闻,深知这种病可以夺人性命,可是她万万没想到,丈夫脚底那个不起眼的小伤口居然会带来这种可怕的疾病。

幸运的是,陈力到医院还算及时,经过ICU和骨科中心有效的破伤风抗毒素治疗和积极的抗感染治疗,两周后,陈力的破伤风感染症状得到了有效控制。

随着全身症状逐渐改善,陈力转危为安。

可是,让陈力没想到的是,破伤风不仅致命,还会致残。

由于破伤风引起的外科特异性感染,陈力的左足底、足跟皮肤坏死,形成黑痂,伴明显肿胀。陈力想起了以往新闻报道中,有人因感染破伤风截肢的案例,顿时惶恐不已。

“别担心,我们会尽全力保住你的脚!”市中心医院烧伤整形科主任王会军对他说。经过全面考虑,陈力被转入烧伤整形外科进行足部创面修复治疗。

为了保证治疗效果,王会军组织了全科病例讨论会议,为陈力制定了一套详细而严谨的治疗方案。

经过两周的精心治疗和护理,陈力脚上的创口逐渐愈合。这脚,算是保住了。

但是,烧伤整形医疗团队意识到,创面愈合并不是最终目的,患者足底和足跟组织严重缺损,而足部正是人体负重的重要部位,只有完全恢复足部的外形和功能,才能让患者回归正常的工作和生活。那么,怎样能使患者足部功能恢复正常呢?

根据多年成功经验的积累,王会军团队经过反复设计和综合考虑,为患者进行了“逆行腓肠神经滋养血管皮瓣修复术”。

皮瓣的成活是手术成功的关键,经过术后第一个24小时的严密观察,陈力的皮瓣血运正常,大家悬着的心稍稍放松了些,可这只是成功的第一步。

此后,护理成了重头戏。护士长齐荣荣带领护理团队日日交接,班班细化,时时观察,随时护理。经过一个多月的精心救治,陈力终于康复出院。

市中心医院医生专业的救治,不仅救回了陈力的命,更保住了他的脚。从“鬼门关”走过一遭后,陈力总算见识到了“破伤风”的可怕之处。

危害介绍

破伤风的致死率高

生活中,树枝、钢筋、铁钉、毛竹等划破或刺破皮肤,人们通常不会和破伤风联系起来。但是,陈力的亲身经历告诉我们,破伤风离我们并没有想象中那么遥远。

破伤风究竟是什么,为什么这么可怕?

王会军介绍说,破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体,产生毒素而引起的极严重的感染性疾病。

破伤风梭菌属于革兰氏阳性梭状芽胞杆菌,是一种专性厌氧菌,广泛地存在于灰尘,土壤以及动物粪便中,能够通过伤口进入人体,从而使人感染破伤风,令患者肌肉痉挛,呼吸困难,肺部感染甚至死亡。该病的潜伏期通常为7—8天,可短至24小时或长达数月、数年。需要注意的是,潜伏期越短者,预后越差。陈力在感染破伤风4天后出现症状,发病较急,病症严重,皮肤和组织已经出现坏死,所幸他到医院的时间不算太晚,否则很难保住左脚。

“破伤风看似离我们挺远,实则不然。”王会军告诉记者,破伤风杆菌是一种厌氧菌,只有在缺氧的环境中才能繁殖。人受伤后若处理不当,就有可能感染破伤风。当然,不是所有伤口都会感染破伤风,如果伤口很浅,血运丰富,那么是不易感染的;但若伤口较深,污染较严重,发生破伤风的可能性就会大大增加。

王会军说,机械工人、养殖户、农民等在田间劳动或在污泥中操作机器时受到伤害,就比较容易感染破伤风杆菌。破伤风严重者,会引起呼吸麻痹,导致死亡,其死亡率高达20%—40%,新生儿破伤风死亡率更是高达90%。

“在过去,一旦感染上破伤风,几乎是难逃死劫的。即便能挽回生命,如果就诊不及时,患处发生了大范围坏死,截肢的可能性也很大,因此,对于破伤风,市民万不可掉以轻心。”王会军说。

市民误区

出现这些症状要当心

可是,在日常的生活和工作中,受伤在所难免,出现哪些情况要高度警惕是破伤风感染呢?

王会军介绍说,首先,感染破伤风杆菌2—5日(平均5—10日)后,即可出现全身症状。在潜伏期,患者通常没有明显不适症状。潜伏期之所以长短不一,往往与是否接受过预防注射、创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。

在病程前驱期,患者会出现乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、烦躁不安、局部疼痛、肌肉牵拉、抽搐及强直、下颌紧张、张口不便等症状。这时患者就应引起高度警觉,及时到医院接受治疗。

在发作期,患者会出现肌肉持续性收缩,最初是咀嚼肌,以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢,最后是膈肌、肋间肌。声、光、震动等均可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚,感觉也无异常,一般也无高热。这种情况,患者必须立刻到医院接受救治,否则随时会有生命危险。

但是,出于对破伤风知识的不了解和侥幸心理,不少市民对破伤风存在一些误区。比如,有的市民受伤后,会用一些土办法,如用泥土香灰去覆伤口,这样做不仅对伤口没有好处,还容易导致破伤风;还有的市民对于一些细小但是较深的伤口不以为意,总以为不流血就没问题,实际上这类伤口反而更容易感染破伤风。

预防措施

可提前注射破伤风疫苗

破伤风虽然可怕,但并非不可预防。

王会军介绍说,首先,在工作、生活中,要特别注意会发生污染的破损伤口,如火器伤、开放性骨折、伤口虽小但深的木刺或含铁锈的刺伤、面积虽小但深的烧伤等。只要受伤,即便是小伤口,也必须及时用生理盐水彻底清洗,然后涂上酪合碘或2%碘酒等。而创面较大、较深的伤口应及时到医院请专业护士清除坏死组织,充分引流,改善局部循环,并根据情况注射破伤风抗毒素,这是预防的关键。

其次,可以通过注射破伤风疫苗来预防破伤风。目前,破伤风的预防分为主动免疫和被动免疫两类。

主动免疫是指接种含有破伤风类毒素成分的疫苗,从而使人体产生特异性抗体获得长期免受破伤风杆菌感染的能力。没有接受过主动免疫的病人,需要连续注射三剂疫苗,完成疫苗接种后免疫保护作用可以持续5—10年,如果进行免疫增强则可将免疫保护时间提高至10年以上。婴幼儿的疫苗接种程序为出生后第3个月开始连续接种三针百白破疫苗,接种时间分别间隔一月,在18个月时加强一针百白破疫苗,6岁时加强一针白破疫苗,完成三针基础疫苗与两针加强疫苗的接种后,体内抗体的保护作用就能达到10年。

被动免疫是指给已出现或者有可疑破伤风症状的患者注射破伤风抗毒素或者破伤风免疫球蛋白,用于破伤风的治疗和短期应急预防。被动预防的免疫时间短,破伤风抗毒素一般可维持2—4天,破伤风免疫球蛋白可维持2—3周。

“破伤风的感染风险较高,但是真正发病的情况很少。所以,只要市民做好预防措施,提前接种破伤风疫苗,在受伤后及时对伤口进行处理,及时接受被动治疗,就不用担心被破伤风找上门。”王会军说。

时间:2020-07-24    来源:克拉玛依日报

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